产后大出血是什么原因 产后如何将大出血的机率降至最低
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听到产后大出血,孕妈咪都会非常紧张?其实只要留意自己是否为高危险群,及早防范、及早准备,加上产后按摩子宫与密切观察出血量,产后大出血这一关也能够安然度过,毋须过度担忧。
自然产产后出血量大于500C.C.、剖腹产大于700C.C.以上,都算是产后大出血。
发生产后大出血时需立即处理,以免造成不可逆的后遗症,例如休克甚至死亡。产后大出血的发生率约为千分之74。出现的时间点,也有分成两种:
1、立即性的产后大出血:刚生产完1个小时以内为非常重要的观察期,部分产妇会在此时出现大出血的情形。
2、延迟性的产后大出血:延迟性的时间范围涵盖很广,约2个小时~1周内都有可能。不过通常生产完24小时内若没有大出血,之后再大出血的机率就会比较小。
1.子宫收缩不良:产后止血需要仰赖子宫的收缩。一旦子宫收缩不佳,即容易出现大出血。
2.伤口撕裂伤:生产难免会造成一些伤口,无论是自然产或剖腹产都一样。
有时候伤口在阴道深处或子宫下半段,不容易被注意到,止血的工作无法做到完善,大出血的机率也会随之增加。
3.胎盘部分留存体内:产后胎盘没有娩出,继续留在体内亦会造成出血。
当胎盘黏着子宫壁太紧、导致胎盘无法自行娩出时(如植入性胎盘),医师会将手伸入子宫内拨离胎盘,不过在极少数情况下可能会导致出血量增加。
4.凝血机转异常:有些人先天凝血因子异常,若身体不易凝血,生产时也会伴随着较大的风险。
子宫一旦收缩、复旧不完全,所要承受的负担越大,产后大出血的机率也越高。较易发生产后大出血的情形如下:
1、羊水过多。
2、胎儿过大。
3、双胞胎。
4、急产。
5、早期破水。
6、子宫感染。
7、产程延迟或催生过度。
8、产妇为糖尿病或高血压的患者。
9、上一胎曾发生过产后大出血者。
其实两者的差距即在于排血量的不同。产后24小时以内,一旦产妇发现自己产褥垫的血量太多,就可以告知护理师,护理师会将产褥垫秤重,确定出血量是否高于标准。
由于多数大出血都是在产后一天内所发生的,产妇必须格外留意。
1.因为失血太多,会造成产妇休克或甚至是全身凝血功能不全。
2.血液循环量不足,影响到身体各器官功能,例如急性肾衰竭;若影响到脑下垂体,可能会使身体缺乏女性荷尔蒙,从此之后也不会有月经,必须仰赖打针来补充女性荷尔蒙。
3.失血过多,抵抗力变差,此时产妇很容易被感染。
4.严重休克会引起脑部缺氧,可能会变成植物人或甚至死亡。
听到产后大出血,孕妈咪都会非常紧张?其实只要留意自己是否为高危险群,及早防范、及早准备,加上产后按摩子宫与密切观察出血量,产后大出血这一关也能够安然度过,毋须过度担忧。
一旦发生产后大出血,医师会把握黄金时间紧急抢救。首先要找到造成大出血的原因,再根据该原因进行救治。
如果是因收缩不良而引起,必须立即按摩子宫,并给予促进子宫收缩的药物;若是因伤口裂伤所致,则会赶紧以手术修补伤口;
如为胎盘滞留的缘故,则会将胎盘小心拿出;至于产妇本身的凝血问题,可事先准备血浆,一旦发生问题时随时输血。
假使排除各项原因依然血流不止,医师会在产妇的子宫里打进一个止血球,一边由内加压止血球、一边由外部按摩子宫,帮助子宫止血。万一用尽各种方式仍无法顺利止血,最终手段则为切除子宫。
产后大出血相当紧急,必须尽快抢救止血,在这种情况下较没时间准备腹腔镜手术(因执行腹腔镜手术前,往往有长达约30分钟的前置作业时间)、达文西手臂的准备时间更长。
所以通常只能采用传统的开腹手术,先以救人为首要目标。
如果产妇本身属于高危险群,生产时就要格外小心。比方有前置胎盘或植入性胎盘的人,即可以考虑在产前先以手术让子宫暂时性缺血,生产完24小时以后,倘若产妇状况稳定,医师会再让血液流回子宫恢复原状。
此项手术可以达到未雨绸缪的效果。至于在医院的选择方面,如果本身属于高危险群的产妇,最好能至大医院生产。
其实会不会感到疼痛,要看出血位置以及出血原因而异。比较不会感到疼痛的情况,例如:子宫收缩不良、胎盘留存体内或剖腹产伤口出血,却因仍有麻药而没感觉;
至于会感到疼痛的情况,则例如:阴道内积有大量血块或腹膜受到刺激等。以出血位置而言,最常见的出血位置为阴道(阴道撕裂伤);其次为子宫颈裂伤;再次之为子宫破裂。
对于产后出血量较大的产妇而言,要让子宫尽量保持在收缩状态,子宫一旦变硬(表示正在收缩),就能有止血的作用;
一旦变软,就可能会流血。在这个阶段按摩子宫很重要,产妇或陪同家人可用一点力道将子宫环状按摩至变硬,顺时针或逆时针皆无妨,按摩到变硬即可休息一阵子;
当子宫变软时再加以按摩,如此重复循环。(如果出血量不多,则不一定要按摩子宫。)除了按摩子宫之外,也要随时观察出血量。一旦出血量增大,须尽快告知医护人员。
对于较可能大出血的产妇而言,医师亦会给予子宫收缩剂来协助产后24小时内子宫收缩,避免产后大出血。
生产后3~5天饮用生化汤虽可协助身体排除恶露,却不可以喝太多。因为生化汤能使子宫强烈收缩,强烈宫缩一阵子之后接着放松,这时候大出血的机率就会增加。
想要喝生化汤的话,其实只要喝传统剂量的1/5即可。
有些产妇会担心「产后起身走动会增加大出血的机率」,医师表示其实影响不大。
只要产前不服用抗凝血的药物,产后随时注意出血量、有必要时多加按摩子宫,产后大出血发生的机率就会很低。产妇应尽量放松心情,毋须多虑。
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