肿瘤患者药物过敏怎么办
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肿瘤患者,尤其晚期肿瘤患者各种合并症较多,需要输注液体多,甚至输血、输蛋白,曾遇到1例输蛋白过敏患者,患者输蛋白10分钟后出现全身瘙痒、喘鸣及呼吸急促,紧急抢救半小时患者症状得以缓解。分享一点个人经验:
(1)生命体征:迅速识别有无低血压。
(2)五官科检查:评估口唇、舌及口咽部肿胀情况。
(3)肺部:听诊有无喘鸣音(如有提示上呼吸道堵塞)及哮鸣音(如有提示支气管痉挛)。
(4)皮肤:可出现全身性潮红、荨麻疹、血管水肿。
(5)四肢:有无发绀。
(6)精神状态:精神状态异常提示患者可能有明显的呼吸系统损害或低血压,需要立即行呼吸或血压支持。
(7)能否与患者进行有效沟通?如果患者对答切题,提示脑部灌注足够。如患者不能讲话、发音困难、声音嘶哑或喘鸣,提示有上呼吸道梗阻,可能由喉痉挛或喉头水肿所致。
过敏症状出现的时间与患者用药之间的时间关系也十分重要,因为过敏反应通常出现在用药后1小时内。
对于过敏反应,无需等待实验室检查结果,在第一时间就给予治疗十分重要。立即停用一切可能引起过敏反应的药物及血制品,早期给予肾上腺素、氧疗、雾化吸人β2受体激动剂、抗组胺药等治疗。
(1)首推肾上腺素:对于出现喉头水肿、支气管痉挛、荨麻疹的患者需立即肌内注射0.3—0.5ml的1:1000肾上腺素稀释液。必要时每隔10一15分钟重复给药1次,总共3次。患者如出现严重低血压、严重支气管痉挛、严重上呼吸道水肿等危重情况,可一次性静脉推注0.5—1.0ml的1:10 000肾上腺素稀释液(可以间隔10~15分钟后重复给药)。经上述处理后,如症状仍无明显改善,可以1~4Pg/min的速度持续静脉输注肾上腺素,直至患者症状缓解。如果短时间内无法建立静脉通路,紧急情况下可气管内给药,剂量为上述静脉用药剂量的2倍。
(2)氧疗:患者出现呼吸困难,可给予面罩吸氧。出现严重嗜睡、低氧血症时可给予气管插管。如果患者有上呼吸道水肿,无法行气管插管,则需要气管切开。氧疗的目标值是血饱和度>90%(PO2>60mmHg).
(3)支气管扩张剂:对于持续支气管痉挛的患者,可雾化吸入用沙丁胺醇。
(4)抗组胺药:肾上腺素治疗以后,可再给予苯海拉明25~50mg,每4—6小时1次,静脉注射/肌内注射/口服,及西米替丁50mg静脉注射或150mg每8小时1次口服(或者其他H2受体拮抗剂),有助于减轻组胺的释放效应,进一步缓解低血压及轻度的荨麻疹相关症状。
(5)糖皮质激素:因过敏反应出现支气管痉挛的患者,可给予糖皮质激素治疗。首次剂量为甲泼尼龙120mg静脉注射X1次,继以60mg静脉注射,每6小时1次。上述激素治疗还有助于减轻过敏反应的晚期症状(可在出现早期表现的6~12小时后出现)。
(6)循环支持:低血压通常对肾上腺素治疗有反应,但对于肾上腺素治疗后血压仍不升高的患者,可能需补充生理盐水,甚至需给予胰高血糖素(如上述)。对于积极补充容量后仍为顽固性低血压的患者,必要时可给予去甲肾上腺素或肾上腺素等血管加压药物维持。
(7)心电监护:出现过敏反应后需要接受肾上腺素治疗的患者,应常规给予严密监护,甚至需将其安排到重症监护病房观察。有时候病情出现反复,可在早期症状出现后数小时才表现出来,故监护至少需要持续24小时后才能撤除。
注:以上治疗方式仅供学习参考
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